Из большого числа гинекологических заболеваний в данном разделе уделено внимание самым главным, требующим в ряде случаев хирургического лечения. На первом месте стоит бесплодие как одна из наиболее актуальных проблем современности. Бесплодие и эндометриоз — два заболевания, тесно связанных друг с другом, поэтому в следующей главе речь пойдет об эндометриозе.
Патология матки — не менее актуальная проблема. Лейомиома матки (узлы больших размеров, узлы, деформирующие полость матки) и полипы или гиперплазия эндометрия — диагнозы, часто устанавливаемые при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) и требующие оперативного лечения.
В следующей главе подробно описана проблема опущения тазовых органов и недержания мочи с указанием вариантов лечения данной патологии.
Отдельное внимание уделено ургентной гинекологии: апоплексии яичника и внематочной беременности. Данные состояния возникают неожиданно и требуют срочного врачебного вмешательства.
Основные заболевания, лечимые врачом,
и методы их терапии
Бесплодие (Инфертильность)
К сожалению, на сегодняшний день всё больше семейных пар сталкивается с проблемой бесплодия. В 50–60% случаев причиной ненаступления беременности являются мужчины. Мужской фактор исключается быстро и безболезненно: путем сдачи спермы на спермограмму. Женский фактор более сложен и многогранен.
Одной из наиболее частых причин ненаступления беременности является трубный фактор (непроходимость или нарушение функции маточных труб). Если беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, необходимо проверять проходимость маточных труб.
Эндометриоз
Эндометриоз — распространенное гинекологическое заболевание, при котором ткань эндометрия разрастается за пределами полости матки, формируя очаги воспаления. По данным ESHRE, эндометриозом страдают от 2 до 10% женщин репродуктивного возраста и до 50% женщин с бесплодием.
Эндометриоз не является злокачественным заболеванием, но часто носит хронический характер. Основными проявлениями данной патологии являются циклическая боль и бесплодие.
При прорастании ткани эндометрия в мышечный слой матки выставляется диагноз аденомиоза (внутренний эндометриоз). При появлении очагов вне матки (на яичниках, трубах, брюшине) речь идет о наружном эндометриозе. При поражении яичников формируются эндометриоидные кисты, снижающие овариальный резерв. Для оценки запаса яйцеклеток рекомендуется сдать анализ на АМГ (антимюллеров гормон).
На сегодняшний день применяются современные медикаментозные и хирургические методы лечения, которые часто комбинируются.
Лейомиома матки (Миома матки)
Фибромиома, фиброма, миома — синонимы одного заболевания, носящего в медицинской практике название лейомиома. Встречается у 20–40% женщин старше 30 лет.
В большинстве случаев миоматозные узлы небольшие и требуют лишь динамического наблюдения (УЗИ контроль 1 раз в 6–12 месяцев). Однако в 10–12% случаев требуется лечение.
Препаратов для полного излечения миомы не существует. При наличии симптомов рекомендуется хирургическое лечение. Основные показания к операции: размеры узла более 6 см, подслизистое расположение (деформирующее полость матки), а также маточные кровотечения.
Наиболее часто узлы удаляются лапароскопическим путем или методом vNOTES. При подслизистом расположении узлов применяется гистерорезектоскопия. В случае гигантских размеров или невозможности сохранения органа выполняется лапароскопическая гистерэктомия.
Патология полости матки
Среди патологических процессов полости матки наиболее часто встречаются: полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, подслизистая миома матки, аденомиоз и внутриматочные синехии.
Гиперплазия эндометрия представляет собой избыточное разрастание слизистой оболочки матки.
Согласно классификации ВОЗ, к гиперпластическим процессам относятся железистая гиперплазия, полипы и атипические изменения эндометрия.
Полипы эндометрия могут выявляться как на фоне гиперплазии, так и при неизмененной слизистой оболочке матки.
Золотым стандартом точной диагностики и бескровного удаления патологических образований является гистероскопия.
Опущение органов малого таза & Недержание мочи
Опущение или выпадение стенок влагалища и матки (пролапс) — частая патология в зрелом возрасте. Среди показаний к плановой хирургической коррекции пролапс занимает третье место после доброкачественных опухолей и эндометриоза. В возрасте старше 50 лет с пролапсом сталкивается практически каждая вторая женщина.
Также опущение может развиваться после ранее выполненного удаления матки.
Пролапс часто сопутствует нарушениям мочеиспускания. Стрессовое недержание мочи или частые позывы наблюдаются у 30% женщин до 55 лет и у 75% — старше 70 лет.
Ургентная гинекология (Острые состояния)
Апоплексия яичника (Разрыв яичника)
Апоплексия яичника — внезапный разрыв ткани яичника (чаще кисты желтого тела во 2-й половине цикла), сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением. Наличие кровотечения требует экстренной лапароскопической операции.
Цель вмешательства — быстрая остановка кровотечения и гемостаз с бережным сохранением ткани и функции яичника.
Внематочная беременность (Трубная беременность)
Внематочная (эктопическая) беременность — патологическое состояние, при котором оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки (чаще всего в маточной трубе). Встречается с частотой 1 случай на 100 беременностей. К факторам риска относятся воспалительные процессы и спайки в малом тазу.
На ранних сроках может протекать бессимптомно. Диагноз выставляется по данным УЗИ и лабораторных тестов.
При положительном тесте на беременность немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:
• мажущие темные или кровянистые выделения;
• односторонняя тянущая или острая боль внизу живота;
• тошнота, головокружение, слабость.
При подозрении на эктопическую беременность необходима срочная госпитализация. Хирургическое удаление выполняется лапароскопически с максимальным органосохраняющим подходом.