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Von der großen Anzahl gynäkologischer Krankheiten wird in diesem Abschnitt auf die wichtigsten eingegangen, die in einigen Fällen eine chirurgische Behandlung erfordern. An erster Stelle steht Unfruchtbarkeit, da es sich um eines der drängendsten Probleme der heutigen Zeit handelt. Unfruchtbarkeit und Endometriose sind zwei eng miteinander verbundene Krankheiten, daher wird im nächsten Kapitel Endometriose diskutiert.
Die Pathologie des Uterus ist ebenfalls ein dringendes Problem. Uterusmyome (große Knoten, Knoten, die die Uterushöhle verformen) und Polyp oder endometriale Hyperplasie der Uterushöhle - Diagnosen, die häufig während der Ultraschalluntersuchung gestellt und chirurgisch behandelt werden.
Das nächste Kapitel beschreibt ausführlich das Problem Beckenorganvorfall und Harninkontinenz. Die Behandlungsmöglichkeiten dieser Pathologie werden angegeben.
Besondere Aufmerksamkeit wird der Notfallgynäkologie gewidmet: Ovarialapoplexie und ektopische Schwangerschaft. Diese Zustände treten plötzlich auf und erfordern eine dringende Behandlung. Im Kapitel wird beschrieben, wie man diesen Zustand vermuten und rechtzeitig einen Arzt aufsuchen kann.

Unfruchtbarkeit

Leider haben immer mehr Paare Probleme mit Unfruchtbarkeit. In 50-60% der Fälle sind Männer die Ursache. Der männliche Faktor wird schnell und schmerzlos ausgeschlossen: durch Entnahme und Untersuchung von Sperma - Durchführung eines Spermogramms. Der weibliche Faktor ist komplexer und vielschichtiger.

Eine der häufigsten Ursachen für ausbleibende Schwangerschaften ist der tubare Faktor. Wenn innerhalb eines Jahres regelmäßigen Geschlechtsverkehrs keine Schwangerschaft eintritt und keine anderen Unfruchtbarkeitsfaktoren vorliegen, sollten die Eileiter überprüft werden.

Endometriose

Endometriose ist eine häufige gynäkologische Erkrankung, bei der Endometriumgewebe, das normalerweise die Gebärmutterhöhle auskleidet, über die Gebärmutter hinauswächst und endometrioide Herde bildet. Laut ESHRE (ESHRE-Leitlinie zur Endometriose 2013) betrifft Endometriose zwischen 2 und 10% der Frauen im gebärfähigen Alter und bis zu 50% der Frauen mit Unfruchtbarkeit.
Endometriose ist keine bösartige Erkrankung und kann asymptomatisch sein. Die Hauptsymptome sind Schmerzen und Unfruchtbarkeit.
Wenn Endometriumgewebe in die Gebärmutterwand eingewachsen ist, lautet die Diagnose Uterusendometriose (Adenomyose). Dieser Zustand wird als innere Endometriose bezeichnet. Wenn das endometrioide Gewebe außerhalb der Gebärmutter (in den Eierstöcken, Eileitern, im Peritoneum) auftritt, spricht man von äußerer Endometriose. Wenn die Eierstöcke betroffen sind, bilden sich häufig Zysten und die ovariellen Reserven nehmen ab. Daher sollten Endometriose und Unfruchtbarkeit nicht aufgeschoben werden. Endometriose scheint das Ovarialgewebe zu „verzehren“. Ein AMH-Test (Anti-Müller-Hormon) ist notwendig, um das Potenzial des Eierstocks zur Schwangerschaft einzuschätzen. Dieser Indikator hilft, weitere Taktiken zu entwickeln.
Heutzutage gibt es medizinische und chirurgische Behandlungen für Endometriose, die oft kombiniert werden, um den gewünschten Effekt zu erzielen.

Uterusmyome

Fibroid, Fibrom und Myom sind Begriffe, die denselben Zustand beschreiben. In der medizinischen Praxis wird diese Pathologie als Leiomyom bezeichnet. Uterusmyome treten bei 20-40% der Frauen über 30 auf und sind damit die häufigsten Tumoren bei Frauen im gebärfähigen Alter.
In den meisten Fällen sind die Myomknoten klein und erfordern nur eine Nachsorge (Ultraschallkontrolle alle 6-12 Monate). In 10-12% der Fälle ist jedoch eine Behandlung erforderlich.

Derzeit gibt es keine Heilung für Myome. Bestehende Medikamente sind oft ineffektiv und in solchen Fällen wird eine chirurgische Behandlung empfohlen.
Die Indikation zur chirurgischen Behandlung erfolgt individuell, aber die Hauptindikationen können hervorgehoben werden: Größe des Knotens über 6 cm, Lage des Knotens in der Gebärmutterhöhle, durch den Knoten verursachte Uterusblutungen.
Die häufigste Methode zur Entfernung der Knoten ist die Laparoskopie. Wenn die Knoten in der Gebärmutterhöhle liegen, wird die Hysteroskopie verwendet. Wenn die Gebärmutter stark betroffen ist und nicht erhalten werden kann, wird eine laparoskopische Extirpation durchgeführt.

Pathologie der Uterushöhle

Zu den häufigsten pathologischen Prozessen der Uterushöhle gehören: Uteruspolypen, Endometriumhyperplasie, submuköses Uterusmyom, innere Endometriose, Uterusadhäsionen.
Endometriumhyperplasie ist ein abnormales Überwachsen der Gebärmutterschleimhaut mit überwiegend glandulären Strukturen.
Laut WHO-Klassifikation umfassen hyperplastische Endometriumprozesse Hyperplasie, Polypen und atypische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut.

Endometriumpolypen können vor dem Hintergrund einer Endometriumhyperplasie sowie einer normalen Gebärmutterschleimhaut in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus nachgewiesen werden.
Zur Diagnose und Behandlung von Uterusanomalien wird die Hysteroskopie eingesetzt.

Beckenorganprolaps. Harninkontinenz

Ein Vorfall oder Prolaps der Vaginal- und Uteruswände ist die häufigste Pathologie des weiblichen Genitalsystems. Unter den Indikationen zur routinemäßigen chirurgischen Korrektur von Uterus- und Vaginalprolaps rangiert sie nach gutartigen Tumoren und Endometriose an dritter Stelle. Fast jede zweite Frau über 50 Jahre ist mit dieser Diagnose konfrontiert.
Darüber hinaus gehören Patienten mit Prolaps des Vaginalstumpfes, des Gebärmutterhalsstumpfes nach Uterusoperationen: Hysterektomie und supravaginaler Amputation zu einer Gruppe von Patienten mit Genitalprolaps.
Die Häufigkeit von Genitalprolaps und Harnwegsstörungen nimmt mit dem Alter zu. Harninkontinenz und häufiger Harndrang treten bei 30% der Frauen unter 55 Jahren und bei 75% der Frauen unter 70 Jahren auf.


Dringende Zustände, die eine Notoperation erfordern

Ovarialapoplexie

Eine Ovarialapoplexie, d.h. ein geplatzter Eierstock, tritt am häufigsten beim Geschlechtsverkehr auf und erfordert eine dringende Krankenhauseinweisung gefolgt von einer Behandlung. Das Vorhandensein von intraabdominalen Blutungen ist eine Indikation für eine dringende laparoskopische Operation. Am häufigsten tritt die Apoplexie in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus auf und manifestiert sich als Ruptur des Corpus luteum des Eierstocks (Corpus luteum Zysten). Das Wesen der Operation besteht darin, die Blutung zu stoppen und Blut und Blutgerinnsel mit minimalem Trauma des Eierstocks und Erhalt des gesamten Ovarialgewebes aus dem Bauchraum zu entfernen.

Eileiterschwangerschaft

Eine Eileiterschwangerschaft ist eine abnormale Schwangerschaft, bei der sich der Fötus außerhalb der Gebärmutterhöhle entwickelt. Es gibt ovarielle Schwangerschaften, zervikale Schwangerschaften, Bauchhöhlenschwangerschaften usw. Die häufigste Schwangerschaft ist die in der Eileiter (Tubargravidität). Diese Erkrankung tritt mit einer Häufigkeit von 1 pro 100 Schwangerschaften auf. Die häufigste Ursache für Eileiterschwangerschaften ist eine infektiöse Entzündung der Genitalien, die durch Abtreibungen oder häufige Partnerwechsel ausgelöst werden kann. Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft besteht auch bei Frauen, die in der Vergangenheit eine Eileiterschwangerschaft hatten und den Eileiter behalten haben.
Eine Eileiterschwangerschaft kann in den frühen Stadien asymptomatisch sein. Die Diagnose wird mittels Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane gestellt.
Wenn der Schwangerschaftstest positiv ist, sollten Sie sofort Ihren Arzt aufsuchen, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

• eine spärliche blutige oder braune Entladung aus dem Genitaltrakt;
• ziehende Schmerzen und Unwohlsein im Unterbauch;
• Übelkeit, Erbrechen.

Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft ist eine sofortige Krankenhauseinweisung in eine stationäre Einheit erforderlich. Wenn eine Eileiterschwangerschaft festgestellt wird, gibt es nur eine Lösung: Entfernung des Fruchtsacks. Diese Operation kann entweder mit Erhaltung oder Entfernung des Eileiters durchgeführt werden. Der Eileiter wird entfernt, wenn der Eileiter stark deformiert ist oder es sich um eine wiederkehrende Eileiterschwangerschaft handelt.

Die Möglichkeit der Erhaltung des Eileiters wird von Fall zu Fall entschieden, in Absprache mit der Patientin, wobei die Vor- und Nachteile jeder Methode abgewogen werden.

Die in diesen Fällen angewandte laparoskopische Technik ermöglicht einen möglichst schonenden chirurgischen Eingriff, wodurch die Rehabilitationszeit deutlich verkürzt und die inneren Organe praktisch nicht beschädigt werden.