Как медикаментозное, так и хирургическое лечение боли, связанной с эндометриозом, эффективны, а выбор метода лечения должен подбираться индивидуально.
Уменьшение тазовой боли у женщин с эндометриозом: эффективность длительного лечения диеногестом
Felice Petraglia, Daniela Hornung, Christian Seitz, Thomas Faustmann, Christoph Gerlinger, Stefano Luisi, Lucia Lazzeri и Thomas Strowitzki
Длительное применение диеногеста продемонстрировало эффективность и безопасность препарата с прогрессивным снижением боли и нерегулярных маточных кровотечений во время лечения; снижение тазовой боли сохранялось как минимум 24 недели после окончания терапии.
- Petraglia F, Hornung D, Seitz C, et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(1):167-73.
- Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):747-753.
Хирургия против гормональной терапии при глубоком эндометриозе: выбор врача?
Berlanda N, Somigliana E, Frattaruolo MP, Buggio L, Dridi D, Vercellini P.
Гормональное лечение глубокого эндометриоза прогестинами (норэтистерона ацетат или диеногест) или КОК эффективно купирует боль более чем у 90% женщин при наблюдении в течение одного года.
Прогестины и КОК можно безопасно назначать в течение длительного времени, они доступны по цене и обычно хорошо переносятся. Поэтому эти препараты могут служить терапией первой линии боли, связанной с распространенным эндометриозом, у женщин, не планирующих беременность в ближайшее время.
Однако гормональное лечение оказывается неэффективным или плохо переносится примерно у 30% женщин (наиболее частые побочные эффекты: прорывные кровотечения, увеличение веса, снижение либидо и головная боль).
Эффективность терапии диеногестом в отношении клинических симптомов ректовагинального эндометриоза
Z Papíková, R Hudeček, P Ventruba, M Szypulová
Непрерывный прием диеногеста в течение 24 недель уменьшает симптомы диспареунии на 62%, а диффузную тазовую боль — на 44%.
Непрерывная терапия диеногестом 2 мг ежедневно в течение 24 недель является высокоэффективной для уменьшения клинических симптомов у пациенток репродуктивного возраста с эндометриозом ректовагинальной перегородки.
Перитонеальные дефекты и развитие эндометриоза в зависимости от времени эндоскопической операции во время менструального цикла
Karl-Werner Schweppe, Dieter Ring
Операции по поводу перитонеального эндометриоза не следует проводить во время лютеиновой фазы цикла!
Общая частота рецидивов через 2 года составила 9,6%. Частота рецидивов в группе III (15%) была вдвое выше, чем в группе I (7%) и группе II (8%), что подтверждено субъективными жалобами, клиническими данными, макроскопией и гистологией.
Лапароскопическая хирургия у бесплодных женщин с минимальным или умеренным эндометриозом
Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Канадская группа исследования эндометриоза.
Минимальный или умеренный эндометриоз часто диагностируется при бесплодии.
Лапароскопическая резекция или абляция очагов минимального или умеренного эндометриоза повышает фертильность и вероятность самостоятельного наступления беременности.
Иссечение очагов эндометриоза брюшины малого таза
Операция была выполнена по поводу бесплодия. Во время вмешательства выявлены и удалены очаги эндометриоза брюшины малого таза и левого яичника. Спустя четыре месяца после операции самостоятельно наступила беременность.
Изолированная эндометриома яичника: история между мифом и реальностью
Caterina Exacoustos, Giovanna De Felice, Alessandra Pizzo и др.
Трансвагинальное УЗИ показало:
Ректальный глубокий эндометриоз у 55 пациенток (21,5%)
Утолщение как минимум одной крестцово-маточной связки у 93 пациенток (36,4%)
186 пациенток (73%) имели выраженный спаечный процесс
134 пациентки (53%) имели признаки аденомиоза
Лишь 39 пациенток (15%) имели сугубо изолированную эндометриому с подвижным яичником без других признаков эндометриоза таза или аденомиоза
Клеточные и молекулярные особенности эндометриоидной кисты яичника: от патофизиологии до возможного повреждения яичника
Sanchez AM, Viganò P, Somigliana E, Panina-Bordignon P, Vercellini P, Candiani M.
Существует достаточно молекулярных, гистологических и морфологических доказательств, подтверждающих пагубное воздействие эндометриомы на прилегающую корковую ткань яичника, независимо от простого механического растяжения из-за её размера.
Усиленный рекрутмент фолликулов и атрезия в коре яичников с эндометриомами
Kitajima M, Dolmans MM, Donnez O, Masuzaki H, Soares M, Donnez J
В яичниках с эндометриомами наблюдается ускоренный рост (рекрутмент) и одновременная гибель ранних фолликулов, что приводит к локальному истощению овариального резерва.
Обсуждается роль хронического воспаления в истощении пула фолликулов при эндометриомах.
Согласно «теории инвагинации», эндометриома возникает вследствие инвагинации, контактирующей с кортикальным слоем яичника. Наилучшее место для начала вылущивания кисты — это место первичного контакта (на схеме указано красной стрелкой). Наиболее щадящий и бескровный метод удаления достигается при попадании именно в этот слой. В этом случае коагуляция практически не требуется, так как ткань яичника не кровит. Чтобы вскрыть кисту и попасть в слой, яичник необходимо аккуратно мобилизовать из яичниковой ямки. Если слой не визуализируется четко, по краю вскрытой кисты можно сделать небольшой надрез для лучшей дифференцировки слоев.
Ниже представлены операции, демонстрирующие эту деликатную технику.
При удалении эндометриомы необходимо учитывать кровоснабжение яичника. Ведь не только термическое и механическое повреждение ткани приводит к снижению овариального резерва, но и повреждение сосудов. Мелкие сосуды подходят к яичнику вдоль мезосальпинкса и широкой маточной связки. Эти участки требуют максимальной осторожности при мобилизации.
Вовлечение мезосальпинкса при эндометриоме является фактором риска снижения овариального резерва после цистэктомии
Ai Saito, Akira Iwase, Tomoko Nakamura и др.
«Повреждение мезосальпинкса в сочетании с адгезиолизисом может быть причиной среднесрочного и долгосрочного снижения овариального резерва после операций по поводу эндометриом из-за нарушения сосудистого питания яичника».
Влияние лапароскопического иссечения эндометриом на овариальный резерв: серийные изменения уровней антимюллерова гормона (АМГ)
Celik HG, Dogan E, Okyay E, Ulukus C, Saatli B, Uysal S, Koyuncuoglu M
«Мы не обнаружили корреляции между гистопатологическим анализом удаленной ткани и снижением уровней АМГ.
Это указывает на то, что задействованы другие патофизиологические механизмы, помимо чисто механического удаления фолликулярной ткани».
Годовое наблюдение за уровнями АМГ у пациенток после цистэктомии
Sugita A, Iwase A, Goto M, Nakahara T, et al.
«Наши результаты указывают на то, что удаление части коркового вещества яичника может быть причиной падения овариального резерва непосредственно после операции, тогда как дальнейшее прогрессивное снижение резерва обусловлено другими фоновыми механизмами».
Органосохраняющее вылущивание эндометриомы
Удаление эндометриоидной кисты яичника с помощью субкапсулярного введения терлипрессина с последующим прецизионным иссечением капсулы без использования коагулятора.
Двусторонние эндометриомы яичников
Иссечение капсулы кисты с максимальным сохранением фолликулярного аппарата.
Глубокий инфильтративный эндометриоз относится к числу наиболее сложных операций в оперативной гинекологии и стоит в одном ряду с онкогинекологическими вмешательствами. Эти операции требуют идеального знания анатомии тазового дна и значительного хирургического опыта.
Глубокий инфильтративный эндометриоз (DIE)
Замороженный таз (Frozen Pelvis)
Аденомиоз: обзор литературы
Garcia L, Isaacson K.
Если репродуктивные планы пациентки завершены, гистерэктомия представляет собой наиболее эффективный метод лечения.
Прогестины, оральные контрацептивы и внутриматочные системы с левоноргестрелом применяются как альтернатива хирургии. Терапевтический эффект основан на индукции аменореи.
Влияние беременности на эндометриоз — факты или вымысел?
Leeners B, Damaso F, Ochsenbein-Kölble N, Farquhar C.
Беременность у женщин с эндометриозом не всегда сопровождается улучшением симптомов. Хотя некоторые очаги регрессируют, другие остаются стабильными или даже увеличиваются.
Кроме того, накапливаются данные о том, что эндометриоз может создавать препятствия для физиологического течения беременности.
Единственное несомненное преимущество — отсутствие попадания новых фрагментов эндометрия в брюшную полость во время аменореи.
Эндометриоз — это хроническое заболевание, требующее долгосрочного плана ведения пациентки для максимального использования медикаментозной терапии и предотвращения повторных хирургических вмешательств.
Эндометриоз послеоперационного рубца после кесарева сечения в области прямой мышцы живота (фото + короткое видео)
Год: 2017 Эндометриома с фимбриями маточной трубы внутри
Интересный клинический случай. Пациентка обратилась для решения вопроса об оперативном лечении кисты яичника, выявленной в 2016 году. По данным моего УЗИ: киста 36х40 мм с мелкодисперсным содержимым и пристеночным гиперэхогенным компонентом 5х7 мм с активным кровотоком. Рекомендовано МРТ. Заключение МРТ: высокая вероятность эндометриоидной кисты левого яичника, эндометриоз левой маточной трубы?
Во время операции: яичник был плотно спаян с брюшиной яичниковой ямки, левая маточная труба огибала яичник и была вовлечена в спаечный процесс, а фимбриальный отдел левой маточной трубы оказался внутри эндометриоидной кисты, образуя картину пристеночного компонента и являясь частью стенки кисты.
