Як медикаментозне, так і хірургічне лікування болю, пов'язаного з ендометріозом, є ефективними, а вибір методу лікування має підбиратися індивідуально.
Зменшення тазового болю у жінок з ендометріозом: ефективність тривалого лікування дієногестом
Felice Petraglia, Daniela Hornung, Christian Seitz, Thomas Faustmann, Christoph Gerlinger, Stefano Luisi, Lucia Lazzeri та Thomas Strowitzki
Тривале застосування дієногесту продемонструвало ефективність та безпеку препарату з прогресивним зменшенням болю та нерегулярних маткових кровотеч під час терапії; зменшення тазового болю зберігалося щонайменше 24 тижні після завершення курсу лікування.
- Petraglia F, Hornung D, Seitz C, et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(1):167-73.
- Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):747-753.
Хірургія проти гормональної терапії при глибокому ендометріозі: чи це вибір лікаря?
Berlanda N, Somigliana E, Frattaruolo MP, Buggio L, Dridi D, Vercellini P.
Гормональне лікування глибокого ендометріозу прогестинами (норетистерону ацетат або дієногест) або КОК ефективно купірує біль у понад 90% жінок при спостереженні протягом одного року.
Прогестини та КОК можна безпечно призначати протягом тривалого часу, вони доступні за ціною та зазвичай добре переносяться. Тому ці препарати можуть слугувати терапією першої лінії болю, пов'язаного з поширеним ендометріозом, у жінок, які не планують вагітність найближчим часом.
Однак гормональне лікування виявляється неефективним або погано переноситься приблизно у 30% жінок (найчастіші побічні ефекти: проривні кровотечі, збільшення ваги, зниження лібідо та головний біль).
Ефективність терапії дієногестом щодо клінічних симптомів ректовагінального ендометріозу
Z Papíková, R Hudeček, P Ventruba, M Szypulová
Безперервний прийом дієногесту протягом 24 тижнів зменшує симптоми диспареунії на 62%, а дифузний тазовий біль — на 44%.
Безперервна терапія дієногестом 2 мг щодня протягом 24 тижнів є високоефективною для зменшення клінічних проявів у пацієнток репродуктивного віку з ендометріозом ректовагінальної перетинки.
Перитонеальні дефекти та розвиток ендометріозу залежно від часу ендоскопічної операції під час менструального циклу
Karl-Werner Schweppe, Dieter Ring
Операції з приводу перитонеального ендометріозу не слід проводити під час лютеїнової фази циклу!
Загальна частота рецидивів через 2 роки становила 9,6%. Частота рецидивів у групі III (15%) була вдвічі вищою, ніж у групі I (7%) та групі II (8%), що підтверджено суб'єктивними скаргами, клінічними даними, макроскопією та гістологією.
Лапароскопічна хірургія у безплідних жінок із мінімальним або помірним ендометріозом
Marcoux S, Maheux R, Bérubé S. Канадська група дослідження ендометріозу.
Мінімальний або помірний ендометріоз часто діагностується при безплідді.
Лапароскопічна резекція або абляція вогнищ мінімального чи помірного ендометріозу підвищує фертильність та ймовірність самостійного настання вагітності.
Висічення вогнищ ендометріозу очеревини малого таза
Операція була виконана з приводу безпліддя. Під час втручання виявлено та видалено вогнища ендометріозу очеревини малого таза та лівого яєчника. Через чотири місяці після операції самостійно настала вагітність.
Ізольована ендометріома яєчника: історія між міфом і реальністю
Caterina Exacoustos, Giovanna De Felice, Alessandra Pizzo та ін.
Трансвагінальне УЗД показало:
Ректальний глибокий ендометріоз у 55 пацієнток (21,5%)
Потовщення щонайменше однієї крижово-маткової зв'язки у 93 пацієнток (36,4%)
186 пацієнток (73%) мали виражений спайковий процес
134 пацієнтки (53%) мали ознаки аденоміозу
Лише 39 пацієнток (15%) мали суто ізольовану ендометріому з рухомим яєчником без інших ознак ендометріозу тазу чи аденоміозу
Клітинні та молекулярні особливості ендометріоїдної кісти яєчника: від патофізіології до можливого пошкодження яєчника
Sanchez AM, Viganò P, Somigliana E, Panina-Bordignon P, Vercellini P, Candiani M.
Існує достатньо молекулярних, гістологічних та морфологічних доказів, які підтверджують згубний вплив ендометріоми на прилеглу кіркову тканину яєчника, незалежно від простого механічного розтягнення через її розмір.
Посилений рекрутмент фолікулів та атрезія в корі яєчників з ендометріомами
Kitajima M, Dolmans MM, Donnez O, Masuzaki H, Soares M, Donnez J
У яєчниках з ендометріомами спостерігається прискорений ріст (рекрутмент) та одночасна загибель ранніх фолікулів, що призводить до локального виснаження оваріального резерву.
Обговорюється роль хронічного запалення у виснаженні пулу фолікулів при ендометріомах.
Згідно з «теорією інвагінації», ендометріома виникає внаслідок інвагінації, яка контактує з кортикальним шаром яєчника. Найкраще місце для початку вилущування кісти — це місце первинного контакту (на схемі вказано червоною стрілкою). Найбільш щадний та безкровний метод видалення досягається при попаданні саме в цей шар. У цьому випадку коагуляція практично не потрібна, оскільки тканина яєчника не кровоточить. Щоб розкрити кісту та потрапити в шар, яєчник необхідно обережно мобілізувати з яєчникової ямки. Якщо шар не візуалізується чітко, по краю розкритої кісти можна зробити невеликий надріз для кращої диференціації шарів.
Нижче представлені операції, що демонструють цю делікатну техніку.
При видаленні ендометріоми необхідно враховувати кровопостачання яєчника. Адже не лише термічне та механічне пошкодження тканини призводить до зниження оваріального резерву, а й пошкодження судин. Дрібні судини проходять до яєчника вздовж мезосальпінксу та широкої маткової зв'язки. Ці ділянки вимагають максимальної обережності під час мобілізації.
Залучення мезосальпінксу при ендометріомі є фактором ризику зниження оваріального резерву після цистектомії
Ai Saito, Akira Iwase, Tomoko Nakamura та ін.
«Порушення мезосальпінксу в поєднанні з адгезіолізисом може бути причиною середньострокового та довгострокового зниження оваріального резерву після операцій з приводу ендометріом через порушення судинного живлення яєчника».
Вплив лапароскопічного висічення ендометріом на оваріальний резерв: серійні зміни рівнів антимюллерового гормону (АМГ)
Celik HG, Dogan E, Okyay E, Ulukus C, Saatli B, Uysal S, Koyuncuoglu M
«Ми не виявили кореляції між гістопатологічним аналізом видаленої тканини та зниженням рівнів АМГ.
Це свідчить про те, що задіяні інші патофізіологічні механізми, окрім суто механічного видалення фолікулярної тканини».
Річне спостереження за рівнями АМГ у пацієнток після цистектомії
Sugita A, Iwase A, Goto M, Nakahara T, et al.
«Наші результати вказують на те, що видалення частини кіркової речовини яєчника може бути причиною падіння оваріального резерву безпосередньо після операції, тоді як подальше прогресивне зниження резерву зумовлене іншими фоновими механізмами».
Органозберігаюче вилущування ендометріоми
Видалення ендометріоїдної кісти яєчника за допомогою субкапсулярного введення терліпресину з наступним прецизійним висіченням капсули без використання коагулятора.
Двосторонні ендометріоми яєчників
Висічення капсули кісти з максимальним збереженням фолікулярного апарату.
Глибокий інфільтративний ендометріоз належить до найскладніших операцій в оперативній гінекології та стоїть в одному ряду з онкогінекологічними втручаннями. Ці операції вимагають досконалого знання анатомії тазового дна та значного хірургічного досвіду.
Глибокий інфільтративний ендометріоз (DIE)
Заморожений таз (Frozen Pelvis)
Аденоміоз: огляд літератури
Garcia L, Isaacson K.
Якщо репродуктивні плани пацієнтки завершені, гістеректомія є найефективнішим методом лікування.
Прогестини, оральні контрацептиви та внутрішньоматкові системи з левоноргестрелом використовуються як альтернатива хірургії. Терапевтичний ефект базується на індукції аменореї.
Вплив вагітності на ендометріоз — факти чи вигадка?
Leeners B, Damaso F, Ochsenbein-Kölble N, Farquhar C.
Вагітність у жінок з ендометріозом не завжди супроводжується покращенням симптомів. Хоча деякі вогнища регресують, інші залишаються стабільними або навіть збільшуються.
Крім того, накопичуються дані про те, що ендометріоз може створювати перешкоди для фізіологічного перебігу вагітності.
Єдина безсумнівна перевага — відсутність потрапляння нових фрагментів ендометрія в черевну порожнину під час аменореї.
Ендометріоз — це хронічне захворювання, яке вимагає довгострокового плану ведення пацієнтки для максимального використання медикаментозної терапії та запобігання повторним хірургічним втручанням.
Ендометріоз післяопераційного рубця після кесаревого розтину в ділянці прямого м'яза живота (фото + коротке відео)
Рік: 2017 Ендометріома з фімбріями маткової труби всередині
Цікавий клінічний випадок. Пацієнтка звернулася для вирішення питання про оперативне лікування кісти яєчника, виявленої у 2016 році. За даними мого УЗД: кіста 36х40 мм з дрібнодисперсним вмістом та пристінковим гіперехогенним компонентом 5х7 мм з активним кровотоком. Рекомендовано МРТ. Висновок МРТ: висока ймовірність ендометріоїдної кісти лівого яєчника, ендометріоз лівої маткової труби?
Під час операції: яєчник був щільно спаяний з очеревиною яєчникової ямки, ліва маткова труба огинала яєчник і була залучена в спайковий процес, а фімбріальний відділ лівої маткової труби виявився всередині ендометріоїдної кісти, утворюючи картину пристінкового компонента та будучи частиною стінки кісти.
