Здавна всі великі операції в гінекології проводилися двома шляхами: абдомінальним – за допомогою розрізу передньої черевної стінки та піхвовим – операції через піхву. Ендоскопічні методи поширилися по всьому світу з кінця 1990-х і початку 2000-х років. Ці методи, засновані на використанні спеціальних оптичних систем, дозволяють зазирнути всередину (черевної порожнини, матки) і вирішити проблему з мінімальною травмою та найбільшим ефектом. На сьогодні відкриті порожнинні операції в гінекології проводяться вкрай рідко: тільки у виняткових, поодиноких випадках. «Класичне» вишкрібання порожнини матки повністю витіснене гістероскопічним методом, який є більш ефективним та якісним.
Пластична хірургія продовжує вдосконалюватися, застосовуються нові, більш ефективні методи лабіопластики. Лікування опущення органів малого таза в деяких випадках проводиться лапароскопічно, вдосконалюється піхвовий доступ, широко використовуються сітчасті імпланти (система TVT-o при корекції нетримання сечі, використання сітчастих стрічок при пектопексії, промонтофіксації, сакроспінальній фіксації).
У цьому розділі представлені основні гістероскопічні, лапароскопічні та піхвові операції, що виконуються лікарем. Залишається невеликий відсоток операцій, які виконуються відкритим порожнинним доступом, коли лапароскопія практично неможлива або недоцільна.
Основні операції, що виконуються лікарем,
та цікаві клінічні випадки
Індивідуальний підхід до кожного пацієнта та вміння створити комфортні умови в стаціонарі дозволяють досягти максимального ефекту лікування.
Гістероскопія
Сьогодні гістероскопія є основним методом діагностики та лікування патології порожнини матки. Цей метод також широко використовується під час обстеження з приводу безпліддя.
Гістероскопія проводиться шляхом введення оптичної системи в порожнину матки, що дозволяє оцінити стан ендометрія, виявити його зміни, взяти фрагмент ендометрія для дослідження та оцінити стінки порожнини матки. Для цієї мети можуть використовуватися надтонкі гістероскопи, що дозволяють проводити операцію без розширення цервікального каналу: без травми. Операції проводяться як під загальною, так і під місцевою анестезією.
Приклади операцій та цікаві клінічні випадки:
Лапароскопія
У сучасній оперативній гінекології лапароскопія практично повністю витіснила відкриту хірургію. Операції більше не потребують розрізу передньої черевної стінки (живота), вони виконуються через 2-4 проколи з мінімальною травмою та значно кращими результатами. Використання сучасних інструментів та оптичних систем дозволяє в деяких випадках скоротити час перебування в стаціонарі до 1 дня.
Лапароскопія часто використовується при лікуванні безпліддя для перевірки та відновлення прохідності маткових труб, розтину щільної білкової оболонки яєчника при синдромі полікістозних яєчників та ановуляції. При лікуванні лейіоміоми в практику впроваджено метод тимчасової компресії маткових артерій, що дозволяє ефективно та з мінімальною крововтратою видаляти великі вузли, повністю ушиваючи ложе після видалення вузла. Переглянуто підхід до лікування ендометріозу. Видалення ендометріоїдних кіст відбувається з максимальним збереженням здорової тканини яєчника, що досягається за рахунок використання спеціальних затискачів Маннеса, субкапсулярного введення Реместипу та пошуку «правильного» шару для вилущування кісти. Використання сітчастих імплантів значно покращило лікування апікального пролапсу.
Лапароскопічна хірургія при різній гінекологічній патології:
Піхвова хірургія
Багато гінекологічних операцій виконуються піхвовим доступом. Ці втручання проводяться на гінекологічному кріслі (операційному столі у формі гінекологічного крісла). Насамперед це операції при опущенні або випадінні стінок піхви та матки, що включають передню і задню пластику стінок піхви (передня, задня кольпоррафія та леваторопластика), сакроспінальну фіксацію. Можливе піхвове видалення матки.
Реконструктивні операції при вроджених аномаліях статевих органів: перетинка у піхві при подвоєнні (повному та неповному) піхви, операції з формування піхви при її вродженій відсутності (аплазія піхви).
Операції на шийці матки: відновлення шийки матки при важких розривах у пологах та деформаціях шийки матки, коагуляція (радіохвильова, лазерна), конізація або трахелектомія при дисплазії та ранніх стадіях раку шийки матки.
До піхвових операцій належать також пластичні операції на статевих губах для корекції їхнього розміру та форми. Операції з розтину дівочої пліви (дефлорація) або операції з відновлення дівоцтва.
Відкрита хірургія
Як і раніше, в оперативній гінекології відкрита хірургія має своє місце. Ці операції проводяться в основному при занедбаних формах захворювань. При гігантських лейіоміомах матки, коли лапароскопічний доступ неможливий або недоцільний. При низці онкологічних захворювань, хоча сьогодні можливості лапароскопії розширюються і відкриті операції виконуються значно рідше. При ускладненнях під час лапароскопічних операцій (масивна кровотеча) можливий перехід до відкритої хірургії.
У більшості випадків хірургічний доступ здійснюється в нижній частині живота за лінією нижньої білизни (доступ за Пфанненштилем). Цілісність передньої черевної стінки відновлюється пошарово ниткою, що розсмоктується. Наприкінці операції цілісність шкіри відновлюється внутрішньошкірним швом, що забезпечує найкращий косметичний результат.