З великого числа гінекологічних захворювань у даному розділі буде приділено увагу найголовнішим, які у низці випадків вимагають хірургічного лікування. На перше місце винесено безпліддя як одна з найактуальніших проблем сьогодення. Безпліддя й ендометріоз — це два захворювання, тісно пов'язані одне з одним, тому в наступній главі мова піде про ендометріоз.
Патологія матки — не менш актуальна проблема. Лейоміома матки (вузли великих розмірів, вузли, що деформують порожнину матки) та поліпи або гіперплазія ендометрію порожнини матки — діагнози, що часто встановлюються під час проведення ультразвукового дослідження (УЗД) і вимагають оперативного лікування.
У наступній главі детально описана проблема опущення тазових органів і нетримання сечі та вказані варіанти лікування даної патології.
Окрему увагу приділено ургентній гінекології: апоплексії яєчника та позаматковій вагітності. Дані стани виникають несподівано і вимагають термінового лікування.
Основні захворювання, які лікує лікар,
та методи їх лікування
Безпліддя
На жаль, на сьогодні все більше сімейних пар стикається з проблемою безпліддя. У 50-60% випадків винуватцями ненастання вагітності є чоловіки. Чоловічий фактор виключається швидко і безболісно: шляхом здачі сперми і її обстеження — проведення спермограми. Жіночий фактор більш складний і багатогранний.
Однією з найбільш частих причин ненастання вагітності є трубний фактор. Якщо вагітність не наступає протягом року регулярного статевого життя, і при цьому відсутні інші фактори безпліддя, необхідно перевіряти прохідність маткових труб.
Ендометріоз
Ендометріоз — поширене гінекологічне захворювання, при якому тканина ендометрія, яка в нормі вистилає порожнину матки, потрапляє за її межі, формуючи ендометріоїдні вогнища. За даними ESHRE, ендометріозом страждає від 2 до 10% жінок репродуктивного віку і до 50% жінок з безпліддям.
Ендометріоз не є злоякісним захворюванням і може протікати безсимптомно. Основними проявами даної патології є біль і безплідність.
При проростанні тканини ендометрія всередину стінки матки виставляється діагноз ендометріозу матки (аденоміоз). Даний стан називається внутрішнім ендометріозом. При появі ендометріоїдної тканини поза маткою (в яєчниках, маткових трубах, на очеревині) ми говоримо про зовнішній ендометріоз. При ураженні яєчників часто формуються кісти, знижується оваріальний резерв. Для оцінки потенціалу яєчника необхідно обстежитися на АМГ (антимюллерів гормон).
На сьогоднішній день існує медикаментозне і хірургічне лікування ендометріозу, які часто поєднуються для досягнення потрібного ефекту.
Лейоміома матки
Фіброміома, фіброма, міома — це терміни, якими називається одне і те ж захворювання. У медичній практиці дана патологія носить назву лейоміома. Лейоміома матки зустрічається у 20-40% жінок старше 30 років, що робить її найчастішою доброякісною пухлиною у жінок детородного віку.
У більшості випадків міоматозні вузли невеликі і вимагають лише спостереження в динаміці (УЗД контроль раз в 6-12 місяців). Однак у 10-12% випадків дана патологія вимагає проведення лікування.
На сьогоднішній день немає препарату для повного вилікування від міоми. При наявності скарг рекомендовано проведення оперативного лікування. Основні показання до операції: розміри вузла більше 6 см, розташування вузла в порожнині матки (підслизове), а також маткові кровотечі на тлі вузла.
Найбільш часто вузли видаляються лапароскопічним шляхом або методом vNOTES. При розташуванні вузлів у порожнині матки застосовується гістерорезектоскопія. У разі значного ураження матки і відсутності потреби в її збереженні проводиться лапароскопічна екстирпація.
Патологія порожнини матки
Серед патологічних процесів порожнини матки найбільш часто зустрічаються: поліп порожнини матки, гіперплазія ендометрію, підслизова лейоміома матки, внутрішній ендометріоз, синехії порожнини матки.
Гіперплазія ендометрію — це патологічне розростання слизової оболонки матки.
Відповідно до класифікації ВООЗ до гіперпластичних процесів ендометрія відносяться залозиста гіперплазія, поліпи та атипові зміни слизової оболонки.
Поліпи ендометрія можуть виявлятися як на тлі гіперплазії, так і при нормальній слизовій оболонці матки.
Золотим стандартом для точної діагностики та прицільного видалення патології порожнини матки є гістероскопія.
Опущення органів малого таза & Нетримання сечі
Опущення або випадання стінок піхви і матки — поширена патологія в зрілому віці. Серед показань до планової хірургічної корекції пролапс займає третє місце після доброякісних пухлин і ендометріозу. У віці старше 50 років з таким діагнозом стикається практично кожна друга жінка.
Також пролапс може розвиватися після раніше проведеного видалення матки (гістеректомії).
Опущення статевих органів часто супроводжується розладами сечовипускання. Стресове нетримання сечі або часті позиви спостерігаються у 30% жінок у віці до 55 років і у 75% — після 70 років.
Ургентна гінекологія (Невідкладні стани)
Апоплексія яєчника (Розрив яєчника)
Апоплексія яєчника — це раптовий розрив тканини яєчника (найчастіше кісти жовтого тіла у другій половині циклу), що супроводжується кровотечею в черевну порожнину. Наявність внутрішньочеревної кровотечі є показанням для проведення негайної лапароскопічної операції.
Суть втручання полягає в зупинці кровотечі та видаленні кров'яних згустків з максимально дбайливим збереженням тканини та функції яєчника.
Позаматкова вагітність (Трубна вагітність)
Позаматкова вагітність — це патологічний стан, при якому запліднена яйцеклітина розвивається поза порожниною матки, найчастіше в матковій трубі. Зустрічається з частотою близько 1 випадку на 100 вагітностей. До факторів ризику належать запальні захворювання, спайковий процес та операції в малому тазу.
На ранніх етапах позаматкова вагітність може протікати безсимптомно. Діагноз встановлюється за допомогою УЗД та лабораторних показників.
При позитивному тесті на вагітність слід негайно звернутися до лікаря при появі таких симптомів:
• мізерні кров'янисті або темні виділення зі статевих шляхів;
• однобічний тягнучий або гострий біль унизу живота;
• нудота, запаморочення або слабкість.
При підозрі на позаматкову вагітність потрібна негайна госпіталізація. Видалення плодового яйця проводиться лапароскопічно з максимальним збереженням маткової труби за наявності показань.
Лапароскопічна методика дозволяє провести втручання мінімально травматично з швидким відновленням пацієнтки.