Sowohl medikamentöse als auch chirurgische Behandlungen von endometriosebedingten Schmerzen sind wirksam, und die Wahl der Behandlung muss individuell angepasst werden.
Reduzierte Beckenschmerzen bei Frauen mit Endometriose: Wirksamkeit der Langzeitbehandlung mit Dienogest
Felice Petraglia, Daniela Hornung, Christian Seitz, Thomas Faustmann, Christoph Gerlinger, Stefano Luisi, Lucia Lazzeri und Thomas Strowitzki
Langzeitanwendung von Dienogest zeigte Wirksamkeit und Sicherheit des Medikaments, mit fortschreitenden Reduktionen von Schmerzen und unregelmäßigen Gebärmutterblutungen während der Behandlung; Reduktionen von Beckenschmerzen hielten mindestens 24 Wochen nach Behandlungsende an.
- Petraglia F, Hornung D, Seitz C, Faustmann T, Gerlinger C, Luisi S, Lazzeri L, Strowitzki T. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Arch Gynecol Obstet. 2012 Jan;285(1):167-73. doi: 10.1007/s00404-011-1941-7. Epub 2011 Jun 17. PMID: 21681516; PMCID: PMC3249203
- Römer T. Long-term treatment of endometriosis with dienogest: retrospective analysis of efficacy and safety in clinical practice [published correction appears in Arch Gynecol Obstet. 2019 Jan;299(1):293]. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):747-753. doi:10.1007/s00404-018-4864-8
Operation vs. Hormontherapie bei tiefer Endometriose: Ist es die Wahl des Arztes?
Berlanda N, Somigliana E, Frattaruolo MP, Buggio L, Dridi D, Vercellini P.
Hormonbehandlung von tiefer Endometriose mit Progestinen wie Norethindronacetat oder Dienogest, oder mit OCs, ist wirksam bei der Schmerzbekämpfung bei über 90% der Frauen bei einer Nachbeobachtung von einem Jahr.
Progestine und OCs können sicher über lange Zeiträume verschrieben werden, sind kostengünstig und werden in der Regel gut vertragen. Daher können diese Medikamente als Erstlinientherapie für Schmerzen im Zusammenhang mit fortgeschrittener Endometriose bei Frauen, die keine natürliche Empfängnis anstreben, dienen.
Allerdings ist die Hormonbehandlung bei etwa 30% der Frauen unwirksam oder nicht verträglich, wobei die häufigsten Nebenwirkungen gestörte Blutungen, Gewichtszunahme, verminderte Libido und Kopfschmerzen sind.
Wirksamkeit der Dienogest-Behandlung von klinischen Symptomen der rectovaginalen Endometriose
Z Papíková, R Hudeček, P Ventruba, M Szypulová
Kontinuierliche Anwendung von Dienogest über einen Zeitraum von 24 Wochen reduziert Symptome der Dyspareunie um 62%, diffuse Beckenschmerzen um 44%.
Kontinuierliche Therapie mit 2 mg Dienogest täglich über 24 Wochen ist wirksam bei der Reduktion klinischer Symptome wie Dyspareunie und diffusen Beckenschmerzen bei Patienten mit Endometriose des rectovaginalen Septums im reproduktiven Alter.
Peritonealdefekte und die Entwicklung von Endometriose in Bezug auf den Zeitpunkt der endoskopischen Operation während des Menstruationszyklus
Karl-Werner Schweppe, Dieter Ring
Operationen zur Behandlung der peritonealen Endometriose sollten nicht während der Lutealphase durchgeführt werden!
Die Gesamtrezidivrate nach 2 Jahren betrug 9,6%. Die Rezidivrate in Gruppe III (15%) war doppelt so hoch wie in Gruppe I (7%) und Gruppe II (8%), was durch subjektive Beschwerden, klinische Befunde, Makroskopie und Histologie belegt wurde.
Laparoskopische Chirurgie bei unfruchtbaren Frauen mit minimaler oder milder Endometriose. Kanadische Kollaborationsgruppe für Endometriose.
Marcoux S, Maheux R, Bérubé S.
Minimale oder milde Endometriose wird häufig mit Unfruchtbarkeit diagnostiziert.
Laparoskopische Resektion oder Entfernung von minimaler oder milder Endometriose erhöht die Fruchtbarkeit bei unfruchtbaren Frauen.
Exzision von Endometrioseherden des Beckenperitoneums
Die Operation wurde aufgrund von Unfruchtbarkeit durchgeführt. Während der Operation wurden Endometrioseherde auf dem Beckenperitoneum, Endometriose des linken Eierstocks identifiziert und entfernt. Vier Monate nach der Operation trat die Schwangerschaft unabhängig ein.
Isoliertes ovariales Endometriom: Eine Geschichte zwischen Mythos und Realität
Caterina Exacoustos, Giovanna De Felice, Alessandra Pizzo, Giulia Morosetti, Lucia Lazzeri, Gabriele Centini, Emilio Piccione, Errico Zupi
TV-Ultraschall zeigte:
rektales DIE bei 55 Patientinnen (21,5%)
Verdickung von mindestens einem Uterosakralband bei 93 Patientinnen (36,4%)
186 Patientinnen (73%) hatten Verwachsungen
134 Patientinnen (53%) zeigten Anzeichen einer myometrialen Adenomyose
39 Patientinnen (15%) zeigten nur ein isoliertes Endometriom mit einem beweglichen Eierstock und keine weiteren Anzeichen von Beckenendometriose/Adenomyose
Die unterscheidenden zellulären und molekularen Merkmale der endometriotischen Ovarialzyste: von der Pathophysiologie bis zum möglichen endometriomvermittelten Schaden am Eierstock
Sanchez AM, Viganò P, Somigliana E, Panina-Bordignon P, Vercellini P, Candiani M.
Es gibt genügend molekulare, histologische und morphologische Beweise, die teilweise aus dem Wissen über die Pathophysiologie stammen, um eine schädliche Wirkung des Endometrioms auf das angrenzende Ovarialkortikalgewebe zu unterstützen, unabhängig von der bloßen mechanischen Dehnung aufgrund seiner Größe
Erhöhte Follikelrekrutierung und Atresie im Kortex von Eierstöcken mit Endometriomen
Kitajima M, Dolmans MM, Donnez O, Masuzaki H, Soares M, Donnez J
In den Eierstöcken mit Endometriomen gibt es ein erhöhtes Follikelwachstum (Rekrutierung) und gleichzeitig das Absterben früher Follikel, was zu einer fokalen Erschöpfung der ovariellen Reserve führt.
Die mögliche Beteiligung von Entzündungen an der Follikelerschöpfung bei Endometriomen wird diskutiert.
Nach der "Invaginationstheorie" entsteht ein Endometriom durch Invagination, die mit der Kortikalschicht des Eierstocks in Kontakt kommt. Der beste Ort zum Exzidieren der Zyste ist die Kontaktstelle (auf dem Diagramm durch den roten Pfeil angezeigt). Die schonendste und blutärmste Methode der Entfernung wird erreicht, wenn dieser Bereich getroffen wird. In diesem Fall ist keine Koagulation erforderlich, da der Eierstock nicht blutet. Um die Zyste zu öffnen und in die Schicht zu gelangen, muss der Eierstock vom Peritoneum der Ovarialgrube "abgerissen" werden. Wenn die Schicht nicht klar sichtbar ist, kann am Rand der geöffneten Zyste ein kleiner Einschnitt gemacht werden, um die Schichten besser zu differenzieren.
Die unten gezeigten Operationen zeigen diese Technik.
Bei der Entfernung eines Endometrioms muss auch die Blutversorgung des Eierstocks berücksichtigt werden. Schließlich führen nicht nur thermische und mechanische Schäden am Ovarialgewebe zu einer Verringerung der ovariellen Reserve und können zum Verlust der Ovarialfunktion führen, sondern auch Schäden an den Blutgefäßen. Kleine Blutgefäße verlaufen entlang des Mesosalpinx und des breiten Uterusbandes zum Eierstock. Diese Bereiche müssen vorsichtig berührt und Schäden vermieden werden.
Beteiligung des Mesosalpinx am Endometriom ist ein mögliches Risikofaktor für die Verringerung der ovariellen Reserve nach der Zystektomie: eine retrospektive Kohortenstudie.
Ai Saito, Akira Iwase, Tomoko Nakamura, Satoko Osuka, Bayasula, Tomohiko Murase, Nao Kato, Chiharu Ishida, Sachiko Takikawa, Maki Goto, Fumitaka Kikkawa
«Eine vorbestehende Mesosalpinx-Störung kann in Kombination mit der Adhäsiolyse an der mittelfristigen und langfristigen Verringerung der ovariellen Reserve nach Endometriomoperationen beteiligt sein.
Eine Störung der Blutversorgung des Eierstocks über die Mesosalpinx kann dieser zugrunde liegen»
Einfluss der laparoskopischen Exzision von Endometriomen auf die ovarielle Reserve: serielle Veränderungen der Serum-Antimüller-Hormonspiegel
Celik HG, Dogan E, Okyay E, Ulukus C, Saatli B, Uysal S, Koyuncuoglu M
«Wir haben keine Korrelation zwischen der histopathologischen Analyse des entfernten Ovarialgewebes und der Verringerung der AMH-Spiegel gefunden.
Dies deutet darauf hin, dass andere Mechanismen beteiligt sind, außer der Entfernung von gesundem Ovarialgewebe»
Ein Jahr Follow-up der Serum-Antimüller-Hormonspiegel bei Patientinnen mit Zystektomie: Sind unterschiedliche sequentielle Veränderungen auf unterschiedliche Mechanismen zurückzuführen, die die ovarielle Reserve schädigen?
Celik HG, Dogan E, Okyay E, Ulukus C, Saatli B, Uysal S, Koyuncuoglu M
«Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Entfernung der Ovarialkortikalis an der Verringerung der ovariellen Reserve unmittelbar nach der Operation beteiligt sein könnte und dass ein kontinuierlicher Rückgang der ovariellen Reserve nach der Zystektomie auf andere Mechanismen zurückzuführen sein könnte»
Schonende Endometriomentfernung
Entfernung einer endometrioiden Ovarialzyste durch subkapsuläre Injektion von Terlipressin, gefolgt von der Exzision der Zyste ohne Verwendung eines Koagulators.
Bilaterale Endometriome
Zystenkapsel-Exzision
Tief infiltrierende Endometriose gehört zu den kompliziertesten Operationen in der operativen Gynäkologie und steht auf einer Stufe mit onkologischen Erkrankungen. Diese Operationen erfordern ein gründliches Verständnis der Beckenbodenanatomie und enorme Erfahrung des Chirurgen.
Adenomyose: Literaturübersicht
Garcia L, Isaacson K.
Wenn die Familienplanung der Patientin abgeschlossen ist, stellt die Hysterektomie die effektivste Behandlung dar.
Progestogine, orale Kontrazeptiva und progestinfreisetzende Intrauterinsysteme werden als Alternative zur Hysterektomie eingesetzt. Der therapeutische Effekt basiert auf der Induktion von Amenorrhoe. Kontrazeptiva (monophasische Produkte) und Progestine sollten kontinuierlich eingenommen werden.
Die Auswirkungen einer Schwangerschaft auf Endometriose - Fakten oder Fiktion?
Leeners B, Damaso F, Ochsenbein-Kölble N, Farquhar C.
Eine Schwangerschaft bei Frauen mit Endometriose ist nicht immer mit einer Verbesserung der Symptome verbunden. Während einige Herde schrumpfen, bleiben andere stabil oder vergrößern sich.
Darüber hinaus gibt es zunehmend Hinweise darauf, dass Endometriose eine erfolgreiche Schwangerschaft verhindern kann.
Der einzige klare Vorteil ist das Fehlen neuer Endometriumfragmente, die aufgrund von Amenorrhoe in die Bauchhöhle gelangen
Endometriose ist eine chronische Krankheit, die einen langfristigen Managementplan erfordert, um die Nutzung von Medikamenten zu maximieren und wiederholte chirurgische Eingriffe zu verhindern.
Endometriose der Narbe nach Kaiserschnitt im Bereich des Musculus rectus abdominis (Foto + kurzes Video)
Jahr: 2017 Endometriom mit Eileiterfimbrien im Inneren
Ein interessanter klinischer Fall. Eine Patientin stellte sich zur Entscheidung über eine Operation einer Ovarialzyste vor. Die Zyste wurde erstmals 2016 festgestellt. Bei meiner Untersuchung ergab der Ultraschallbefund: 36x40 mm Zyste mit feinkörniger Suspension, mit einer 5x7 mm Wand hyperechogenem Bestandteil mit aktivem Blutfluss. Eine MRT wurde empfohlen. MRT-Befund: eine hohe Wahrscheinlichkeit einer endometrioiden Zyste des linken Eierstocks, Endometriose des linken Eileiters?
Während der Operation: der Eierstock war fest mit der Bauch-Ovarialgrube verwachsen, der linke Eileiter war um den Eierstock gewickelt und am Adhäsionsprozess beteiligt, der Fimbrienabschnitt des linken Eileiters wurde innerhalb der endometrioiden Zyste freigelegt, was das Bild eines ummauerten Bestandteils ergab und Teil der Zystenwand war.
