Издавна все крупные операции в гинекологии проводились двумя путями: абдоминальным – с помощью разреза передней брюшной стенки и влагалищным – операции через влагалище. Эндоскопические методы распространились по всему миру с конца 1990-х и начала 2000-х годов. Эти методы, основанные на использовании специальных оптических систем, позволяют заглянуть внутрь (брюшной полости, матки) и решить проблему с минимальной травмой и наибольшим эффектом. В настоящее время открытые полостные операции в гинекологии проводятся крайне редко: только в исключительных, редких случаях. «Классическое» выскабливание полости матки полностью вытеснено гистероскопическим методом, который является более эффективным и качественным.
Пластическая хирургия продолжает совершенствоваться, применяются новые, более эффективные методы лабиопластики. Лечение опущения органов малого таза в некоторых случаях проводится лапароскопически, совершенствуется влагалищный доступ, широко используются сетчатые импланты (система TVT-o при коррекции недержания мочи, использование сетчатых лент при пектопексии, промонтофиксации, сакроспинальной фиксации).
В этом разделе представлены основные гистероскопические, лапароскопические и влагалищные операции, выполняемые врачом. Остается небольшой процент операций, выполняемых открытым полостным доступом, когда лапароскопия практически невозможна или нецелесообразна.
Основные проводимые врачом операции
и интересные клинические случаи
Индивидуальный подход к каждому пациенту и умение создать комфортные условия в стационаре позволяют достичь максимального эффекта лечения.
Гистероскопия
Сегодня гистероскопия является основным методом диагностики и лечения патологии полости матки. Этот метод также широко используется при обследовании по поводу бесплодия.
Гистероскопия проводится путем введения оптической системы в полость матки, что позволяет оценить состояние эндометрия, выявить его изменения, взять фрагмент эндометрия для исследования и оценить стенки полости матки. Для этой цели могут использоваться сверхтонкие гистероскопы, позволяющие проводить операцию без расширения цервикального канала: без травмы. Операции проводятся как под общей, так и под местной анестезией.
Примеры операций и интересные клинические случаи:
Лапароскопия
В современной оперативной гинекологии лапароскопия практически полностью вытеснила открытую хирургию. Операции больше не требуют разреза передней брюшной стенки (живота), они выполняются через 2-4 прокола с минимальной травмой и гораздо лучшими результатами. Использование современных инструментов и оптических систем позволяет в некоторых случаях сократить время пребывания в стационаре до 1 дня.
Лапароскопия часто используется при лечении бесплодия для проверки и восстановления проходимости маточных труб, рассечения плотной белковой оболочки яичника при синдроме поликистозных яичников и ановуляции. При лечении лейкомиомы в практику внедрен метод временной компрессии маточных артерий, позволяющий эффективно и с минимальной кровопотерей удалять крупные узлы, полностью ушивая ложе после удаления узла. Пересмотрен подход к лечению эндометриоза. Удаление эндометриоидных кист происходит с максимальным сохранением здоровой ткани яичника, что достигается за счет использования специальных зажимов Маннеса, субкапсулярного введения Реместипа и поиска «правильного» слоя для лущения кисты. Использование сетчатых имплантов значительно улучшило лечение апикального пролапса.
Лапароскопическая хирургия при различной гинекологической патологии:
Влагалищная хирургия
Многие гинекологические операции выполняются влагалищным доступом. Эти вмешательства проводятся на гинекологическом кресле (операционном столе в форме гинекологического кресла). Прежде всего, это операции при опущении или выпадении стенок влагалища и матки, включающие переднюю и заднюю пластику стенок влагалища (передняя, задняя кольпоррафия и леваторопластика), сакроспинальную фиксацию. Возможно влагалищное удаление матки.
Реконструктивные операции при врожденных аномалиях половых органов: перегородка во влагалище при удвоении (полном и неполном) влагалища, операции по формированию влагалища при его врожденном отсутствии (аплазия влагалища).
Операции на шейке матки: восстановление шейки матки при тяжелых разрывах в родах и деформациях шейки матки, коагуляция (радиоволновая, лазерная), конизация или трахелэктомия при дисплазии и ранних стадиях рака шейки матки.
К влагалищным операциям относятся также пластические операции на половых губах для коррекции их размера и формы. Операции по рассечению девственной плевы (дефлорация) или операции по восстановлению девственности.
Открытая хирургия
Как и прежде, в оперативной гинекологии открытая хирургия имеет свое место. Эти операции проводятся в основном при запущенных формах заболеваний. При гигантских лейкомиомах матки, когда лапароскопический доступ невозможен или нецелесообразен. При ряде онкологических заболеваний, хотя сегодня возможности лапароскопии расширяются и открытые операции выполняются гораздо реже. При осложнениях во время лапароскопических операций (массивное кровотечение) возможен переход к открытой хирургии.
В большинстве случаев хирургический доступ осуществляется в нижней части живота по линии нижнего белья (доступ по Пфанненштилю). Целостность передней брюшной стенки восстанавливается послойно рассасывающейся нитью. В конце операции целостность кожи восстанавливается внутрикожным швом, что обеспечивает наилучший косметический результат.