На сегодняшний день не существует единой универсальной операции для лечения генитального пролапса. Различные типы дефектов (апикальный пролапс, цистоцеле, ректоцеле) и стадии заболевания требуют дифференцированного подхода. Тактика оперативного лечения подбирается строго индивидуально для каждой пациентки.
• Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна — передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика. Эти вмешательства выполняются в большинстве случаев влагалищной хирургии пролапса как основной или дополнительный этап. Операция включает 2 этапа:
- Пластику передней стенки влагалища, направленную на укрепление и дубликатуру пузырно-влагалищной фасции путем наложения отдельных узловых рассасывающихся швов.
При стрессовом недержании мочи эта операция может быть дополнена установкой слинговой петли TVT-O (установка системы возможна и как отдельная операция).
- Перинеолеваторопластику — восстановление анатомии задней стенки влагалища, мышц-леваторов и сухожильного центра промежности. Выполненная на ранних стадиях недостаточности тазового дна, операция служит надежной профилактикой дальнейшего опущения органов.
• Операции, направленные на укрепление связочного аппарата матки и перевод ее в положение hyperanteflexio путем сшивания кардинальных или крестцово-маточных связок перед шейкой матки. К этой группе относятся Манчестерская операция и цервикопексия по Широдкару.
• Операции, направленные на частичное или полное закрытие влагалища (срединная кольпорафия по Нейгебауеру-Лефору / кольпоклейзис). Половая жизнь после вмешательства невозможна, поэтому операция показана пожилым пациенткам, не живущим половой жизнью.
• Влагалищная экстирпация матки с одновременной передней кольпорафией и кольпоперинеолеваторопластикой — один из надежных методов хирургического лечения при полном выпадении матки.
• Сакроспинальная фиксация (по Рихтеру) — широко применяемая операция при апикальном пролапсе. Шейка матки или купол влагалища фиксируются к крестцово-остистой связке таза с одной стороны собственными тканями либо сетчатым имплантом, что предотвращает повторное опущение свода.
Год: 2020 Срединная кольпорафия по Нейгебауеру-Лефору
Год: 2017 LAVH, Передняя и задняя кольпорафия
Для лапароскопического хирургического лечения генитального пролапса доктор применяет современные малотравматичные методики:
• Лапароскопическая пектопексия. Операция широко применяется при апикальном пролапсе у пациенток с активной сексуальной жизнью. Вмешательство позволяет эффективно устранить этот тип опущения. Суть метода заключается в установке сетчатого импланта, который фиксируется по бокам к подвздошно-гребенчатым связкам таза (связкам Купера), а в центре — к шейке или перешейку матки. Имплант расположен экстраперитонеально под брюшиной и не контактирует с органами брюшной полости, обеспечивая отличный отдаленный результат.
• Промонтофиксация (сакровагинопексия). При этих операциях сетчатый имплант фиксируется к мысу крестца (promontorium). Вмешательство может сочетаться с надвлагалищной ампутацией матки. Конструкция и техника позволяют устранить апикальное смещение шейки, а также укрепить переднюю и заднюю стенки влагалища.
