На сьогодні не існує єдиної універсальної операції для лікування генітального пролапсу. Різні форми дефектів (апікальний пролапс, цистоцеле, ректоцеле) та стадії захворювання потребують диференційованого підходу. Тактика оперативного лікування підбирається індивідуально для кожної пацієнтки.
• Пластичні операції, спрямовані на зміцнення тазового дна — передня кольпорафія, кольпоперинеолеваторопластика. Ці операції виконуються в більшості випадків вагінальної хірургії пролапсу як основний або додатковий етап. Втручання включає 2 етапи:
- Пластику передньої стінки піхви, спрямовану на зміцнення та дублікатуру міхурово-піхвової фасції шляхом накладання вузлових розсмоктуваних швів.
При стресовому нетриманні сечі ця операція може бути доповнена встановленням слінгової системи TVT-O (встановлення системи можливе і як окрема операція).
- Перинеолеваторопластику — відновлення анатомії задньої стінки піхви, леваторів та промежини. Виконана на ранніх стадіях неспроможності тазового дна, вона надійно запобігає подальшому прогресуванню пролапсу.
• Операції, спрямовані на зміцнення фіксуючого апарату матки та переведення її положення в стан hyperanteflexio шляхом зшивання кардинальних чи крижово-маткових зв'язок перед шийкою матки. До цієї групи належать Манчестерська операція та цервікопексія за Широдкаром.
• Операції, спрямовані на часткове або повне закриття піхви (серединна кольпорафія за Нейгебауером-Лефором / кольпоклейзис). Після втручання статеве життя неможливе, тому операція проводиться пацієнткам літнього віку, які не ведуть статеве життя.
• Піхвова екстирпація матки з одночасною передньою кольпорафією та кольпоперинеолеваторопластикою — одне з надійних хірургічних рішень при повному випадінні матки.
• Сакроспінальна фіксація (за Ріхтером) — широко застосовувана операція при апікальному пролапсі. Шийка матки або купол піхви фіксуються до крижово-остистої зв'язки таза з одного боку власними тканинами або сітчастим імплантом, що запобігає опущенню склепіння.
Рік: 2020 Серединна кольпорафія за Нейгебауером-Лефором
Рік: 2017 LAVH, Передня та задня кольпорафія
Для хірургічного лікування генітального пролапсу лапароскопічним доступом лікар застосовує сучасні малотравматичні методики:
• Лапароскопічна пектопексія. Операція широко застосовується при апікальному пролапсі у жінок молодого віку зі збереженою сексуальною активністю. Суть методу полягає у встановленні сітчастого імпланта, який фіксується латерально до гребінчастих зв'язок таза (зв'язок Купера), а в центрі — до перешийка чи шийки матки. Імплант розташовується під очеревиною та не контактує з черевною порожниною, забезпечуючи надійний довгостроковий результат.
• Промонтофіксація (сакровагінопексія). При цих операціях сітчастий імплант фіксується до мису крижової кістки (promontorium). Втручання може поєднуватися з надпіхвовою ампутацією матки, дозволяючи усунути апікальний дефект та зміцнити передню і задню стінки піхви.
