In der modernen Deszensuschirurgie gibt es kein universelles Standardverfahren. Die Wahl der operativen Methode richtet sich differenziert nach der Art des führenden Defekts (apikaler Defekt, Zystozele, Rektozele) sowie dem individuellen Stadium und wird für jede Patientin maßgeschneidert festgelegt.
• Plastisch-rekonstruktive Eingriffe zur Beckenbodenstraffung — vordere Kolporrhaphie, Kolpoperineolevatoplastik. Diese Verfahren stellen die Basis der vaginalen Deszensuschirurgie dar. Der Eingriff umfasst 2 Schritte:
- Vordere Scheidenplastik (vordere Kolporrhaphie): Raffung der pubozervikalen bzw. vesikovaginalen Faszie mittels resorbierbarer Einzelknopfnähte.
Bei begleitender Belastungsinkontinenz kann dieser Eingriff durch ein suburethrales Schlingensystem (TVT-O) ergänzt werden (auch als Einzeleingriff möglich).
- Perineolevatoplastik: Anatomische Rekonstruktion der hinteren Vaginalwand, des M. levator ani und des Dammkörpers zur dauerhaften Prolapsprävention.
• Verfahren zur Verstärkung des uterinen Bandapparats und Wiederherstellung der physiologischen Anteflexion durch Raffung der Ligamenta cardinalia/sacrouterina vor der Portio. Hierzu zählen die Manchester-Operation (Fothergill-OP) und die Zervikopexie nach Shirodkar.
• Obliterierende Operationsverfahren (mediane Kolporrhaphie nach Neugebauer-Le Fort / Kolpokleisis). Da die Vagina verschlossen wird und ein Koitus postoperativ nicht mehr möglich ist, bleibt dieser Eingriff älteren Patientinnen ohne Sexualfunktion vorbehalten.
• Vaginale Hysterektomie mit simultaner vorderer und hinterer Plastik: Ein bewährtes Verfahren bei vollständigem Uterusvorfall (Procidentia uteri).
• Sakrospinale Fixation nach Richter-Amreich: Etabliertes Verfahren bei apikalem Prolaps. Die Zervix oder der Scheidenstumpf wird einseitig am Ligamentum sacrospinale fixiert, was ein erneutes Tiefertreten zuverlässig verhindert.
Jahr: 2020 Mediane Kolporrhaphie nach Neugebauer-Le Fort
Jahr: 2017 LAVH, Vordere und hintere Kolporrhaphie
Für die minimal-invasive laparoskopische Behandlung des Genitalprolapses kommen moderne Verfahren zum Einsatz:
• Laparoskopische Pektopexie. Diese Operation wird bei apikalem Prolaps bei jungen Frauen mit aktivem Sexualleben eingesetzt und bekämpft diese Form des Prolapses äußerst effektiv. Die Methode basiert auf der Platzierung eines alloplastischen Netzes, das seitlich am Ligamentum iliopectineum (Pektinealligament) und zentral am Isthmus bzw. an der Zervix fixiert wird. Das Netz liegt komplett retroperitoneal ohne Kontakt zur Bauchhöhle und bietet hervorragende Langzeitergebnisse.
• Sakrokolpopexie / Promontofixation. Bei diesen Operationen wird das Netzimplantat am Promontorium fixiert. Der Eingriff kann mit einer suprazervikalen Uterusamputation kombiniert werden. Die Technik ermöglicht sowohl die Korrektur der apikalen Senkung als auch die Stabilisierung der vorderen und hinteren Vaginalwände.
