Внематочная (эктопическая) беременность
Лечение внематочной беременности сегодня возможно двумя методами: хирургическим и медикаментозным. Оба метода осуществляются исключительно в условиях специализированного стационара.
Для медикаментозного лечения используется препарат из группы цитостатиков (метотрексат) — средство, блокирующее клеточное деление. Для успешного устранения эктопической беременности этим препаратом необходимо строгое соблюдение условий:
• низкая концентрация ХГЧ в крови;
• малые размеры плодного яйца, по данным УЗИ в нем еще не визуализируется эмбрион с сердечной деятельностью.
Следует обязательно учитывать, что применение цитостатиков сопряжено с риском выраженных побочных эффектов. Из-за нестабильной эффективности и риска тяжелых осложнений в своей практике я не применяю медикаментозное лечение или введение препарата в маточную трубу во время лапароскопии.
Год: 2020 Сложный клинический случай: беременность в культе маточной трубы
Пациентка поступила с подозрением на правостороннюю трубную беременность. Из анамнеза: 5 лет назад левая маточная труба была удалена лапароскопически в другом стационаре.
Предварительный план: туботомия и удаление плодного яйца из правой трубы. При лапароскопии: гемоперитонеум до 200 мл со сгустками в малом тазу. Сигмовидная кишка плотно припаяна к дну матки и левому маточному углу. Левый яичник в плотном спаечном конгломерате. Правые придатки впаяны в боковую стенку таза.
После санации выявлено, что правая маточная труба интактна. Источник кровотечения — область левых придатков в глубине спаек. Выполнен адгезиолизис, мобилизован кишечник, вскрыто дугласово пространство. Обнаружено плодное яйцо в области сохраненной после прошлой операции фимбриальной культи левой трубы. Культя вместе с плодным яйцом удалена, левый яичник освобожден от спаек.
Справа придатки отделены от сращений: в правом яичнике визуализировано желтое тело (место недавней овуляции). Пациентка выписана домой на следующее утро в удовлетворительном состоянии.
Год: 2020 Внематочная беременность на фоне перфорации и смещения ВМС
Жалобы на тянущие боли внизу живота в течение недели. Из анамнеза: полгода назад установлена внутриматочная спираль (ВМС), после чего сохранялся периодический дискомфорт.
По данным УЗИ: спираль в полости матки отсутствует, визуализируется свободная жидкость в малом тазу. На КТ подтверждена миграция спирали за пределы матки в прямокишечно-маточное углубление.
В ходе экстренной лапароскопии диагностирована правосторонняя трубная беременность, выполнена тубэктомия. Смещенная ВМС обнаружена позади матки в толще большого сальника и аккуратно извлечена. Пациентка выписана на следующий день.
Год: 2019 Опасная эктопическая беременность в маточном углу
Редкая и опасная форма эктопической беременности с локализацией плодного яйца в интерстициальном отделе трубы в области маточного угла.
Год: 2020 Интрамуральная эктопическая беременность с временным клипированием маточных артерий
Имплантация плодного яйца в интрамуральной части трубы. Для предотвращения массивного кровотечения перед удалением эктопического очага выполнено временное клипирование маточных артерий.
Год: 2020 Трубная беременность справа: органосохранение и фимбриопластика
Удаление плодного яйца с сохранением маточной трубы и пластикой фимбриального отдела (фимбриопластика).
Год: 2013 Разрыв маточной трубы при внематочной беременности
Экстренное вмешательство по поводу разрыва трубы и массивного кровотечения. Выполнены лапаротомия по Пфанненштилю и тубэктомия.
Год: 2007 Трубная беременность
