Facebook Youtube Instagram Contacts e-mail Phone
doc@stryzhakov.com
Телефон врача: +49 681 406-4692
Записаться на прием: +49 681 406-1370
Хирургическое лечение лейомиомы матки

Хирургическое лечение лейомиомы матки делится на две основные группы: органосохраняющие операции (миомэктомия) и радикальные вмешательства (гистерэктомия).

Показания к оперативному лечению: размеры доминантного узла более 5–6 см, быстрый рост миомы (удвоение размеров за год и менее), суммарный размер матки свыше 12 недель беременности, а также наличие клинической симптоматики (маточные кровотечения, вторичная анемия, хронический тазовый болевой синдром, компрессия смежных органов).

Вопрос о сохранении органа решается индивидуально с каждой пациенткой. Для выполнения бескровной органосохраняющей миомэктомии успешно применяется методика временного клипирования маточных артерий. В ситуациях, когда репродуктивные планы завершены или диагностированы сопутствующие предраковые процессы эндометрия/шейки матки, предпочтение отдается лапароскопической ампутации (LASH) или тотальной интрафасциальной экстирпации (TLH).


I. Органосохраняющие операции (лапароскопическая миомэктомия)

Консервативная миомэктомия и удаление эндометриоза обоих яичников

Сочетанная лапароскопическая патология: прецизионная энуклеация интерстициально-субсерозного узла тела матки с одновременным органосохраняющим иссечением эндометриоидных кист обоих яичников и максимальным сбережением фолликулярного овариального резерва.


Удаление узлов тела матки на фоне временного клипирования маточных артерий

Методика временной окклюзии восходящих ветвей маточных артерий титановыми клипсами. Обеспечивает «сухое» операционное поле, практически нулевую кровопотерю и позволяет идеально сопоставить слои миометрия при наложении эндошвов перед снятием клипс.


Пошаговый фотопротокол: миомэктомия с клипированием маточных артерий

На серии интраоперационных фотографий продемонстрирован полный алгоритм вмешательства: доступ к сосудистому пучку, наложение клипсы на левую маточную артерию, гидропрепаровка капсулы, бескровное вылущивание узла, двухрядное ушивание миометрия викриловыми швами и контрольный гемостаз после реваскуляризации.

Клипирование этап 1 Клипирование этап 2 Клипирование этап 3 Клипирование этап 4 Клипирование этап 5 Клипирование этап 6 Клипирование этап 7 Клипирование этап 8

II. Атипичные локализации: забрюшинные и параметральные узлы

Сдавление мочеточников миоматозным узлом с развитием двустороннего гидронефроза

Сложная клиническая ситуация: забрюшинный рост узла вызвал двустороннюю компрессию мочеточников с нарушением оттока мочи. На фото 2-1 стрелками четко обозначен ход мочеточников в зоне опасного прилегания к узлу. Прецизионный уретеролиз и удаление узла полностью устранили блок и восстановили функцию почек.

Уретеролиз 1 Уретеролиз 2 Мочеточники обозначены стрелками Уретеролиз 3 Уретеролиз 4 Уретеролиз 5 Уретеролиз 6

Параметральная лейомиома матки: интралигаментарная локализация

Технически крайне сложные случаи: узел располагается между листками широкой связки матки в непосредственной близости к подвздошным сосудам и мочеточнику. Требует ювелирного препарирования. В зависимости от возраста и планов пациентки выполняется либо органосохраняющая энуклеация, либо гистерэктомия.

Параметральная миома 1 Параметральная миома 2 Параметральная миома 3 Параметральная миома 5 Параметральная миома 6 Параметральная миома 7

Удаление параметрального узла с прецизионной мобилизацией ложа

Клинический пример энуклеации глубокого параметрального узла. На фото 5 желтым контуром выделены границы ложа удаленного узла в забрюшинном пространстве малого таза. Высокая точность коагуляции и диссекции позволила избежать травмы сосудисто-нервных сплетений.

Параметральный узел 1 Параметральный узел 2 Параметральный узел 3 Границы ложа узла обозначены желтым

III. Гигантские миомы: возможности лапароскопии и показания к лапаротомии

Год: 2018 Дата: 18.01  Лапароскопическое удаление гигантской лейомиомы матки

Лапароскопическое удаление гигантской лейомиомы матки. На видео сохранены и обозначены все этапы операции. На 6 мин. 35 сек. пересечение левой маточной артерии с начавшимся кровотечением. Поэтапность выделения маточных артерий дала хороший доступ и позволила быстро лигировать сосуд, остановив кровотечение.


Год: 2019 Дата: 09.04  Лапароскопическое удаление матки больших размеров (командная работа)

Слаженная работа хирургической бригады при лапароскопическом удалении крупной многоузловой матки. Четкая координация первого хирурга и ассистента обеспечивает максимальную безопасность и сокращает продолжительность наркоза.


Профилактика морцелломы: извлечение узла внутри эндоконтейнера (In-Bag Morcellation)

Изолированное дробление миоматозного узла внутри герметичного мешка-контейнера. Методика полностью исключает контакт фрагментов узла с брюшиной, предотвращая развитие ятрогенных паразитарных миом (морцеллом).


Удаление матки гигантских размеров: макропрепарат после морцелляции

Лапароскопически возможно удаление матки и миоматозных узлов практически любых гигантских объемов. На фото представлен макропрепарат удаленной матки после контролируемой фрагментации через троакарные проколы 10–12 мм (сопоставлен с хирургической линейкой).

Удаленная матка после морцелляции

Лапаротомия при множественной миоме матки (когда лапароскопия нецелесообразна)

В клинически сложных случаях, когда стенки матки деформированы десятками узлов во всех отделах, лапароскопия становится технически невозможной или несет риск оставления мелких глубоких очагов. В таких ситуациях открытая лапаротомия позволяет пальпаторно обнаружить и энуклеировать абсолютно все узлы (на фото удалено более 8 крупных узлов) с бережной реконструкцией миометрия.

Лапаротомия 1 Лапаротомия 3 Лапаротомия 4 Лапаротомия 11 Лапаротомия 16 Лапаротомия 22 Лапаротомия 24 Удаленные узлы на линейке

Лапаротомическое удаление гигантской деформирующей миомы до эпигастрия

Гигантская опухоль, занимающая практически всю брюшную полость с выраженной видимой асимметрией передней брюшной стенки. Выполнена открытая лапаротомия с мобилизацией и удалением конгломерата узлов весом в несколько килограммов.

Вид до операции 1 Вид до операции 2 Ход операции Выделение опухоли Этап резекции Мобилизация Макропрепарат в лотке

IV. Радикальные операции: субтотальная и тотальная гистерэктомия

Надвлагалищная ампутация матки (LASH)

Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия: удаление тела матки с сохранением шейки и связочного аппарата тазового дна. Оптимальный выбор при отсутствии патологии шейки матки у пациенток, завершивших репродуктивную функцию.


Интрафасциальная экстирпация матки лапароскопическим путем (TLH)

Тотальное удаление матки внутри фасциального футляра. Техника обеспечивает надежный гемостаз, сохраняет целостность крестцово-маточных связок и нервных сплетений, предупреждая отдаленное опущение купола влагалища.