Facebook Youtube Instagram Contacts e-mail Phone
doc@stryzhakov.com
Телефон лікаря: +49 681 406-4692
Записатися на прийом: +49 681 406-1370
Хірургічне лікування лейоміоми матки

Хірургічне лікування лейоміоми матки поділяється на дві основні групи: органозберігаючі операції (міомектомія) та радикальні втручання (гістеректомія).

Показання до оперативного лікування: розміри домінантного вузла понад 5–6 см, швидкий ріст міоми (подвоєння розмірів за рік і менше), сумарний розмір матки понад 12 тижнів вагітності, а також наявність клінічної симптоматики (маткові кровотечі, анемізація, больовий синдром, компресія суміжних органів).

Питання збереження матки вирішується суто індивідуально. Для виконання безкровної органозберігаючої міомектомії успішно застосовується методика тимчасового кліпування маткових артерій. У ситуаціях, коли репродуктивні плани завершені або діагностовано патологію шийки/ендометрія, перевага надається надпіхвовій ампутації (LASH) або тотальній інтрафасціальній екстирпації (TLH).


I. Органозберігаючі операції (лапароскопічна міомектомія)

Консервативна міомектомія та видалення ендометріозу обох яєчників

Поєднана лапароскопічна патологія: прецизійна енуклеація інтерстиціально-субсерозного вузла тіла матки з одночасним органозберігаючим видаленням ендометріоїдних кіст обох яєчників та максимальним збереженням оваріального резерву.


Видалення вузлів тіла матки на тлі тимчасового кліпування маткових артерій

Методика тимчасової оклюзії висхідних гілок маткових артерій титановими кліпсами. Забезпечує «сухе» операційне поле, мінімальну крововтрату та дозволяє бездоганно співставити шари міометрія при накладанні ендошвів.


Покроковий фотопротокол: міомектомія з кліпуванням маткових артерій

Хірургічний алгоритм: доступ до судинного пучка, кліпування лівої маткової артерії, гідропрепаровка капсули, безкровне вилущування вузла, дворядна пошарова пластика міометрія та відновлення магістрального кровотоку після зняття кліпс.

Кліпування етап 1 Кліпування етап 2 Кліпування етап 3 Кліпування етап 4 Кліпування етап 5 Кліпування етап 6 Кліпування етап 7 Кліпування етап 8

II. Атипові локалізації: заочеревинні та параметральні вузли

Стиснення сечоводів міоматозним вузлом із розвитком двобічного гідронефрозу

Складна клінічна ситуація: заочеревинний ріст вузла призвів до двобічної компресії сечоводів і гідронефрозу. На фото 2-1 стрілками чітко позначено хід сечоводів у зоні небезпечного прилягання. Прецизійний уретероліз та видалення вузла повністю відновили пасаж сечі.

Уретероліз 1 Уретероліз 2 Хід сечоводів позначено стрілками Уретероліз 3 Уретероліз 4 Уретероліз 5 Уретероліз 6

Параметральна (інтралігаментарна) лейоміома матки

Технічно складний випадок: вузол розташовується між листками широкої зв'язки матки поруч із магістральними клубовими судинами та сечоводом. Потребує ювелірної дисекції для захисту нервових сплетінь та судин.

Параметральна міома 1 Параметральна міома 2 Параметральна міома 3 Параметральна міома 5 Параметральна міома 6 Параметральна міома 7

Видалення параметрального вузла з прецизійною мобілізацією ложа

Клінічний приклад видалення глибокого параметрального вузла. На фото 5 жовтим контуром виділено межі ложа видаленого вузла в заочеревинному просторі. Точна біполярна коагуляція запобігла пошкодженню тазових сплетінь.

Параметральний вузол 1 Параметральний вузол 2 Параметральний вузол 3 Жовтий контур ложа вузла

III. Гігантські міоми: можливості лапароскопії та показання до лапаротомії

Рік: 2018 Дата: 18.01  Лапароскопічне видалення гігантської лейоміоми матки

Лапароскопічне видалення гігантської лейоміоми матки. На відео збережено всі етапи операції. На 6 хв. 35 сек. перетин лівої маткової артерії з кровотечею; завдяки поетапному попередньому виділенню судин вдалося швидко лігувати артерію та зупинити кровотечу.


Рік: 2019 Дата: 09.04  Лапароскопічне видалення матки великих розмірів (командна робота)

Злагоджена командна робота при лапароскопічному видаленні великої багатовузлової матки, що забезпечує максимальну безпеку пацієнтки та скорочує час операції.


Профілактика морцеломи: морцеляція вузла в герметичному контейнері (In-Bag Morcellation)

Дроблення міоматозного вузла всередині ізолюючого ендоконтейнера. Повністю виключає контакт фрагментів тканини з очеревиною, запобігаючи виникненню паразитарних міом (морцелом).


Лапароскопічне видалення гігантської матки: препарат після морцеляції

Лапароскопічно можливе видалення матки та вузлів практично будь-яких розмірів. На фото представлено фрагментований макропрепарат видаленої матки через розрізи 10–12 мм (зіставлений із хірургічною лінійкою).

Видалена матка після морцеляції

Лапаротомія при множинній міомі матки (межі лапароскопії)

Коли стінки матки деформовані десятками вузлів у всіх відділах, лапароскопія несе ризик пропуску глибоких вузлів. Відкрита лапаротомія дозволяє пальпаторно виявити та видалити абсолютно всі вузли (на фото понад 8 великих вузлів) зі збереженням органа.

Лапаротомія етап 1 Лапаротомія етап 3 Лапаротомія етап 4 Лапаротомія етап 11 Лапаротомія етап 16 Лапаротомія етап 22 Лапаротомія етап 24 Видалені вузли на лінійці

Лапаротомне видалення гігантської деформуючої міоми до епігастрію

Гігантська пухлина, що заповнювала всю черевну порожнину з вираженою деформацією живота. Виконано лапаротомію з мобілізацією та видаленням конгломерату вузлів вагою в кілька кілограмів.

Вигляд до операції 1 Вигляд до операції 2 Хід операції Виділення пухлини Етап резекції Мобілізація Макропрепарат

IV. Радикальні операції: надпіхвова ампутація та тотальна гістеректомія

Надпіхвова ампутація матки (LASH)

Лапароскопічна субтотальна гістеректомія: видалення тіла матки зі збереженням шийки та зв'язкового апарату тазового дна. Оптимальний вибір при здоровій шийці матки у пацієнток із реалізованою репродуктивною функцією.


Інтрафасціальна екстирпація матки лапароскопічним шляхом (TLH)

Тотальне видалення матки всередині фасціального футляра. Техніка забезпечує надійний гемостаз, зберігає крижово-маткові зв'язки та нервові сплетіння, запобігаючи пролапсу купола піхви.