Основные заболевания, лечимые врачом
В 50–60% случаев ненаступления беременности причина кроется в мужском факторе. Мужской фактор исключается быстро и безболезненно: путем сдачи спермы на анализ — спермограммы.
Женский фактор значительно сложнее и многограннее. Условно можно выделить 5 уровней обследования:
- Влагалище (инфекционный фактор)
- Шейка матки (цервикальный фактор)
- Матка (эндометриальный и миометриальный факторы)
- Маточные трубы (трубно-перитонеальный фактор)
- Яичники (овуляторный и эндокринный факторы)
1. Влагалище (Инфекционный фактор)
Необходимо исключить наличие урогенитальной инфекции. Это базовый этап обследования женщины, который проводится при первичном обращении по поводу бесплодия. При выявлении патогенной флоры специфическое лечение назначается одновременно обоим половым партнерам.
2. Шейка матки (Цервикальный фактор)
Цервикальный фактор диагностируется в среднем у 5% бесплодных пар. Эта форма чаще всего устанавливается по результатам посткоитального теста (проба Курцрока-Миллера или Шуварского), оценивающего взаимодействие шеечной слизи со сперматозоидами партнера. При подозрении на антиспермальные антитела дополнительно выполняется MAR-тест. Если медикаментозное лечение неэффективно, рекомендуется внутриматочная инсеминация (ВМИ).
3. Матка (Эндометриальный и структурный фактор)
Необходимо исключить патологию полости матки: полипы эндометрия, гиперплазию, недостаточное созревание эндометрия, хронический эндометрит, внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Для этого проводится УЗИ в разные фазы цикла и гистероскопия. Другой причиной бесплодия могут быть субмукозные или интрамуральные миоматозные узлы, а также аденомиоз, которые устраняются лапароскопическим или гистероскопическим путем.
4. Маточные трубы (Трубно-перитонеальный фактор)
Патология маточных труб — одна из наиболее частых причин женского бесплодия. Именно в маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего эмбрион в течение 5 дней транспортируется ресничками эпителия в полость матки для имплантации.
Воспалительные процессы приводят к спайкам и непроходимости маточных труб, что многократно повышает риск внематочной беременности. При окклюзии в ампулярном отделе с накоплением жидкости (гидросальпинкс) внутренняя оболочка трубы необратимо разрушается, что чаще всего требует лапароскопической тубэктомии перед проведением программы ЭКО.
Методы оценки проходимости маточных труб:
• Эхогидротубация (HyCoSy): Ультразвуковая оценка проходимости с точностью порядка 60–80%.
• Метросальпингография (ГСГ): Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.
• Лапароскопическая хромосальпингоскопия (хромопертубация): Золотой стандарт диагностики. Позволяет визуально оценить органы малого таза, проверить пассаж красителя, выполнить адгезиолизис (разделение спаек) и одновременно удалить очаги перитонеального эндометриоза.
5. Яичники (Овуляторный и эндокринный фактор)
Главный критерий нормального функционирования яичников — регулярная овуляция, отслеживаемая по фолликулометрии на УЗИ и исследованию гормонального профиля (исключение гиперпролактинемии, нарушений функции щитовидной железы, оценка овариального резерва по АМГ). При ановуляции подбирается медикаментозная стимуляция.
При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) с утолщенной капсулой проводится лапароскопический дриллинг (термокаутеризация) яичников, что восстанавливает спонтанные овуляторные циклы и существенно увеличивает вероятность наступления беременности.
Преодоление бесплодия требует комплексной, поэтапной диагностики и персонализированной тактики лечения.
При ненаступлении беременности в течение одного года регулярной половой жизни на фоне проведенного лечения рекомендуется программа вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО / ICSI).